トリガーポイントを治療する方法はいろいろあります。

トラベル、サイモンズ両博士が書かれた
「筋痛症と機能障害－トリガーポイント・マニュアル」では
トリガーポイントを不活性化する方法としていくつか挙げています。

①局所麻酔注射（トリガーポイント・ブロック注射）
②ストレッチ＆スプレー（TPに冷却スプレーをしながらのストレッチ）
③虚血圧迫
④ストレッチング
⑤深部圧搾マッサージ
⑥マッスルエナジーテクニック
⑦仙腸関節の機能障害矯正
⑧筋膜リリース

もちろんこれ以外にも鍼治療など
トリガーポイントを不活性化するいろんな方法があります。

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永続化要因を取り除く

どんな治療法でもトリガーポイントが不活性化されて
症状が緩和されればOKなのですが
最も大切なのは前回書きました「永続化要因」（治りにくい要因）を取り除く事です。

両博士が挙げている「永続化要因」のうち、主なものは次の通りです。

【構造的要因】

①下肢長不等（脚の長さに差がある）
②半側小骨盤（どちらかの骨盤が小さい）
③短い上腕（体幹に対して短い上腕：立位で肘が骨盤につかない）
④モートン足構造（足の第2中足骨が長い）

【生理的要因】

①ビタミン不足
②ミネラル不足
③甲状腺機能低下症
④低血糖症
⑤痛風体質

これらの要因を取り除かないと
筋膜治療に反応し難い、もしくは治療効果が短いとされています。

実際、トリガーポイント研究所に相談に来られる方の多くは
これらの永続化要因を持っておられますし、
長年痛みで困っている方ほど
数多くの永続化要因を持っておられます。

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毎日のお手入れが重要

両博士が強調しているのは
このような治りにくい体質を持っている人は
自分で行う毎日のお手入れが重要だと言うことです。

①毎日１回は現在の可動域一杯までストレッチすること。
　　（温かいシャワーやお風呂で温めながらするとさらに効果的）

②就寝前にトリガーポイントや関連痛が起きているところを
　10分～15分温湿布すること。

③テニスボールなどを使って虚血圧迫をすること。

治りにくい体質を持っている方は
これらを実行することで、
痛みが軽減されますし、
トリガーポイントに対する各種の治療法が
より効果的になってきます。

故ケネディ大統領の主治医だったトラベル博士と
サイモンズ博士が書かれた「筋膜痛と機能障害ートリガーポイント・マニュアル」は
４巻77章の大作ですが、彼らが最も重要視しているのは
第4章「永続化要因」です。

「永続化要因」では分かりにくいので言い換えますと
「治りにくくなる要因」ということです。

私たちの周囲にも、「腰が痛い！」とつらそうにしていたのに
数日もすると何ともなかったかのように、
趣味のスポーツに興じている人がいる一方で
何年も何十年も痛みで困っている方がいます。

彼らはこの治りにくくなる要因を改善しなければ
治療効果が上がらないと強調しています。

トリガーポイントマニュアルからその部分を
ご紹介します。

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臨床的重要性

永続化要因を矯正することが重要であることは、
歩道の穴につまづいて下腿の骨を折った男についての
逸話によって示される。

その男は治療を受けて下腿の骨は治癒したが
２ヶ月後同じ穴につまづいて再び下腿を骨折した。

誰もその穴を埋めていなかった。

もしわれわれが「穴を埋める」事なく
すなわち、多くの永続化要因を矯正することなく
筋膜痛症候群を治療すると
患者は治療と再発の果てしない悪循環を運命づけられる。

何ヶ月も、または何年間にもわたって筋膜痛に苦しんだ患者に対して
われわれはほとんどの時間を穴を埋める事に費やす必要があると考えている。

第４章（永続化要因）は本書の中で単一の章としては
最も重要であり、
筋膜痛症候群の治療において
最もなおざりにされてきた部分を取り扱っている

「特定の筋膜治療の効果はどの期間持続するか？」という質問に対する答えは
どのような永続化要因が未解決のまま残っているのかによって大きく左右される。
（後略）

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私はこの部分を読んだ時はとても大きな衝撃を受けました。

常々「治り易い方と治りにくい方がいる」とは感じていましたが
さまざまな要因を多大な時間と労力をかけて明らかにされた
両博士に敬意と感謝の気持ちで一杯です。

この事を知って以来、
トリガーポイント研究所では痛みの相談に来られた方に
構造的要因や生理的要因をチェックして、
その改善措置をアドバイスしていますが
「身体の感じがかなり変わりました」と喜ばれる事が度々あります。

特に甲状腺機能低下症は
現在の基準では正常範囲とされている方の中に
筋痛が治りにくくなる方がいるため
発見がされないまま長年痛みで苦しんでおられます。

さらに筋痛症と甲状腺機能低下症との関連を知っておられる医療関係者の方が少ないため
基準値内では治療が受けられないという場合もあります。

熊本の甲状腺専門医　田尻先生のサイトでは
甲状腺の様々な文献を紹介されていますが
その中には筋痛症と甲状腺機能低下症にいての論文もかなりあります。

田尻先生からリンクの了承を頂きましたので紹介させて頂きます。

田尻クリニック⇒ 情報源⇒ 患者情報［039］ 甲状腺機能低下症の「症状」としての線維性筋痛の痛み 
 

昨日は30代女性、そして本日は70代女性が
全く同じような症状で当研究所に相談に来られました。

症状は「背中の強い痛み」です。

「どの辺りが痛まれますか？」と尋ねますと
お二人とも肩胛骨の下端から少し下がった辺りを
手を背中に回して指さしされます。

70代の女性は仰向けに寝ようとする時に強く痛み
真っ直ぐに寝てしまうと痛みはなくなります。
また、寝返りを打とうとしたり、起き上がる時にも強く痛みます。

その痛みの為、近くの整体院で施術を受けたそうです。
痛む辺りを押して頂くととても気持ちよく
「これで治るかも知れない・・・」と思ったそうですが
施術後に起き上がるときには今までと同様に痛んだという事です。

このような症例は何度も診てきましたので、
すぐに「腹直筋」のトリガーポイントが起こす関連痛だと判断できます。

背中の痛みの代表は腹直筋で、その他広背筋や後鋸筋なども候補になりますが
「寝返りを打つときに痛む」という場合は
腹直筋のトリガーポイントが起こしている事が多いように感じています。

このような痛みで来られた方に
「原因はお腹側にあると思います」とお伝えしたら、
多くの場合、「え～？？？」（そんなことはないでしょう・・・）
というような表情をされます。

そこで、「関連痛」の説明を必ずするようにしています。
「トリガーポイント・マニュアル」で図示してある関連痛の中で
もっとも遠くまで痛みを放散するのはヒラメ筋のトリガーポイントが起こす関連痛で
なんと同側の頬に痛みを作ります。
この例やアイスクリーム頭痛のお話しをして
関連痛に対する理解を深めていただきます。

その上で腹部の筋に強い痛みを発するトリガーポイントが見つかり
そのトリガーポイントを不活性化すると
背中の痛みがウソのように無くなる経験をされると
関連痛を、身を以て理解されるようです。

関連痛の現れ方を学ぶことが
原因筋の把握には大事なことなのですが
痛みの原因となっているトリガーポイントを
的確に見つけ出す触診技術はさらに重要です。

この腹直筋のトリガーポイントは仰臥位では見つかり難いことがあり
座位であれば的確に見つけ出すことができます。

加茂先生がmixiで「筋痛症・トリガーポイント研究会」を開設されました。
今回は誰でも参加できるようにして頂いていますので
mixiの入会資格をお持ちの方は是非ご参加下さい。

http://mixi.jp/view_community.pl?id=4534759

現代医学には「筋筋膜性疼痛症候群（トリガーポイント）」の概念がありませんので、
構造的な問題がなければ、湿布や痛み止めの治療が続く事になります。

場合によっては心理的な問題があるかも知れないと
心療内科の受診を勧める事もあります。

しかし、心理的な要因で痛みを解決できなければ、
また整形外科へ逆戻りさせられ、
心療内科と整形外科の間を
たらい回しされるという状態が起きています。

具体的な例をご紹介しましょう。

Ｂさん（54歳　女性）
数年前に腰から背中の強い痛みと
全身性の痛みで整形外科を受診しました。

そのときの検査では器質的な異常が見つからず、
「線維筋痛症」という診断で、
心療内科を紹介されたそうです。

抗うつ薬と抗不安薬の服用が始まりました。

気分的に落ち込むときには抗不安剤が功を奏し
数時間は楽になりましたが、
痛みの面にはあまり効果を感じることはできなかったそうです。

良かったり悪かったりを繰り返しながら
2年ほど経過した頃、痛みがさらに強くなり始め、
また整形外科を受診することになりました。

そこで精密検査を受けた結果
「脊柱管狭窄症」「椎間板ヘルニア」の診断を受けました。

そしてこの受診を境に痛みはさらに強くなって行きます。
（診断名が不安を生み出した可能性もあります）

あまりに痛みが強いため入院し、
ブロック注射の治療を長期間受けましたが痛みは変わらず、
「症状から予測される以上の痛みを訴えている」
（心が痛みを増幅させている）と言うことで心療内科へ逆戻り・・・。

その間ご自分の身体のあちこちに
強く痛む「しこり」がある事に気づき、
整形外科でも心療内科でもその「しこり」について訴えたそうですが、
「しこりと痛みは関係ありません」の一点張りで、
まったく受けつけてもらえなかったそうです。

まさにこのしこりがトリガーポイントで
Ｂさんの痛みを作り出している元だったのですが、
結局、筋筋膜性疼痛症候群を治療対象にしている所に出逢う事ができず、
このように長い間痛みで苦しみ続ける事になったのです。

最近では、痛みへの取り組み方も僅かながら進歩が見られ、
「整形外科医」「心理療法士」「理学療法士」「看護師」などでチームを組み、
様々な側面から痛みに取り組んで行こうとする流れができてきましたが、
「筋筋膜性疼痛症候群」の考え方がなければ良い結果は期待できません。

このような取り組みの中に
「筋筋膜性疼痛症候群」の概念が取り入れられる事を望んでやみません。